OPERATIVNO LEČENJE
Operacija preponske kile
Otvorena i laparoskopska operacija nisu konkurentske metode. Cilj je izabrati pristup koji odgovara anatomiji kile, prethodnim zahvatima, zdravstvenom stanju i realnim potrebama pacijenta.
PLAN SE PRAVI PRE OPERACIJE
Tri pitanja koja usmeravaju odluku
- Koji je tip i strana kile
- Da li je kila ranije operisana
- Koji pristup odgovara pacijentu
01
Cilj operacije
Vraćanje sadržaja kile i pouzdano ojačanje oslabljenog preponskog zida.
02
Izbor pristupa
Otvorena ili laparo-endoskopska tehnika bira se prema nalazu, ne prema jednom univerzalnom pravilu.
03
Plan oporavka
Kontrola bola, rano kretanje i postepen povratak opterećenju prilagođavaju se pacijentu.
BRZA NAVIGACIJA
Sadržaj stranice
INDIVIDUALNI PLAN
Operacija se ne bira samo prema veličini kile
Pregled povezuje anatomiju, simptome, ranije zahvate, posao, fizičku aktivnost i anesteziološki rizik.
Kod primarne jednostrane preponske kile otvorena Lihtenštajn operacija i laparo-endoskopske tehnike imaju važno mesto. Razlika nije samo u veličini reza, već u ravni iz koje hirurg pristupa preponskom zidu.
Kod obostranih kila i određenih recidiva nakon ranije otvorene operacije često se razmatra posteriorni, laparo-endoskopski pristup. Sa druge strane, otvorena operacija omogućava lokalnu anesteziju i može biti racionalna kod pažljivo odabranih pacijenata.
Važno: jedna tehnika nije najbolja za svaku kilu. Dobar predlog uključuje i obrazloženje zašto odgovara konkretnom nalazu.
OPERATIVNI PRISTUPI
Otvorena i laparoskopska operacija preponske kile
Lihtenštajn, TEP i TAPP predstavljaju različite puteve do istog cilja: stabilnog ojačanja preponskog zida uz što manji rizik komplikacija.
01
Otvorena Lihtenštajn operacija
Pristup kroz rez u preponi omogućava direktnu preparaciju kile i postavljanje mrežice sa prednje strane preponskog zida.
Može se izvoditi u lokalnoj, regionalnoj ili opštoj anesteziji. Posebno se razmatra kod primarnih jednostranih kila i kada je izbegavanje opšte anestezije važan deo plana.
02
Laparoskopski TEP ili TAPP pristup
Mrežica se postavlja sa zadnje strane preponskog zida kroz male rezove, u opštoj anesteziji.
Pristup može imati prednost kod obostranih kila i pojedinih recidiva nakon prethodne otvorene operacije, pod uslovom da tim ima odgovarajuće iskustvo.
PRAKTIČNA NAPOMENA
Razjasnite izbor operativnog pristupa
Na pregledu se prednosti i ograničenja otvorene i laparoskopske operacije povezuju sa konkretnim nalazom, prethodnim zahvatima i opštim stanjem.
MREŽICA I ANESTEZIJA
Dve odvojene odluke u istom operativnom planu
Vrsta mrežice, mesto postavljanja, način fiksacije i izbor anestezije procenjuju se u odnosu na tehniku i karakteristike pacijenta.
01
Materijal i veličina pora
Naziv proizvoda nije dovoljan podatak; važne su osobine materijala i količina stranog tela.
02
Položaj mrežice
Kod otvorenog i laparo-endoskopskog pristupa mrežica se postavlja u različitim anatomskim ravnima.
03
Način fiksacije
Fiksacija se prilagođava tehnici, anatomiji i riziku od bola ili pomeranja.
04
Vrsta anestezije
Lokalna, regionalna ili opšta anestezija biraju se prema proceduri i zdravstvenom stanju.
TOK LEČENJA
Od pregleda do kontrolnog pregleda
Plan nije samo operativna tehnika. Uključuje pripremu, bezbedan otpust, kontrolu bola i jasna uputstva za oporavak.
KORAK 01
Pregled i odluka
Potvrđuju se tip kile, simptomi, prethodne operacije i razlozi za predloženi pristup.
KORAK 02
Preoperativna procena
Terapija, alergije, ranija anestezija i potrebni nalazi usklađuju se sa planom zahvata.
KORAK 03
Operacija i rani nadzor
Nakon zahvata prate se bol, mučnina, mokrenje, kretanje i sposobnost uzimanja tečnosti.
KORAK 04
Kontrola i povratak aktivnostima
Opterećenje se povećava postepeno, uz individualna uputstva i kontrolu rane.
OPORAVAK
Rano kretanje uz realna ograničenja
Savremene preporuke ne podržavaju nepotrebno dugo mirovanje. Bol, vrsta posla i tok zarastanja ipak određuju brzinu povratka punom opterećenju.
PRVI DAN
Kretanje i tečnost
Ustajanje, kratke šetnje i uzimanje tečnosti podstiču se kada su ispunjeni uslovi za bezbedan oporavak.
PRVI DANI
Bol i svakodnevne aktivnosti
Analgetici se koriste prema uputstvu, a svakodnevne aktivnosti povećavaju prema osećaju i kontroli pokreta.
NAREDNE NEDELJE
Posao, sport i veće opterećenje
Povratak zavisi od vrste rada, tehnike, bola i individualnog nalaza na kontroli.
RIZICI I KONTROLA
Komplikacije se objašnjavaju pre, a prate posle operacije
Serom, hematom, infekcija, otežano mokrenje, recidiv i hronični bol nisu jednako verovatni kod svakog pacijenta. Važno je znati koje promene su očekivane, a koje zahtevaju pregled.
ČESTA PITANJA
Operacija preponske kile: praktične nedoumice
Odgovori su opšti i ne zamenjuju individualnu procenu hirurga i anesteziologa.
Nije. Izbor zavisi od strane i tipa kile, prethodnih operacija, anesteziološkog rizika i iskustva tima sa predloženom tehnikom.
Otvorena operacija kile ima važno mesto kod brojnih primarnih jednostranih nalaza i kada lokalna ili regionalna anestezija predstavlja prednost.Kod većine odraslih pacijenata koristi se mrežica. Izuzeci i izbor tehnike razmatraju se individualno, nakon procene nalaza i rizika.
Laparoskopska operacija kile često se razmatra kod obostranih defekata i određenih recidiva posle ranijeg prednjeg pristupa.Otvorena operacija može se izvoditi u lokalnoj, regionalnoj ili opštoj anesteziji, dok laparo-endoskopski pristup zahteva opštu anesteziju.
Oporavak posle operacije kile vodi se kontrolom bola, zarastanjem rane i postepenim vraćanjem svakodnevnim opterećenjima.Savremene smernice podstiču rano kretanje i povratak aktivnostima prema osećaju, ali fizički zahtevan posao i trening zahtevaju individualan dogovor sa hirurgom.
Sve jači bol, temperatura, izraženo crvenilo ili sekrecija iz rane, uporno povraćanje, otežano mokrenje ili naglo povećanje otoka zahtevaju kontakt sa medicinskim timom.
STRUČNA OSNOVA
Smernice korišćene za proveru medicinskih tvrdnji
Sadržaj je napisan za pacijente i ne predstavlja individualnu preporuku za operativnu tehniku.
HerniaSurge
Ažurirane međunarodne smernice za dijagnostiku i lečenje preponskih kila.
European Hernia Society
Zvanična zbirka smernica i konsenzusa za kile preponske regije i trbušnog zida.
SLEDEĆI KORAK
Ne morate sami da procenjujete šta je važno.
Ponesite ranije nalaze i zapišite kada se bol ili izbočina javljaju. Na pregledu ćemo razjasniti dijagnozu i mogućnosti.